Sağlık Sigortası Uzmanı

EMAA SİGORTA A.Ş.

GENEL NİTELİKLER

• Üniversitelerin ilgili lisans bölümlerinden mezun,
• Sigorta sektöründe sağlık sigortaları alanında tercihen minimum 3 yıl deneyimli,
• Özel Sağlık Sigortası (ÖSS) ve Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS) süreçlerine hâkim,
• Anlaşmalı kurumlar, provizyon ve sağlık tazminat süreçlerinde bilgi ve deneyim sahibi,
• Sağlık sigortası ürün yapısı, teminatlar, limitler, muafiyetler, bekleme süreleri ve özel şartlar konusunda bilgi sahibi,
• Risk kabul kriterleri süreçlerine hakim,
• Sağlık hizmet sunucuları ile yürütülen sözleşme, fiyat/tarife ve operasyonel süreçler konusunda bilgi sahibi,
• Sağlık provizyonlarının ve tazminat taleplerinin poliçe şartları kapsamında değerlendirilmesi konusunda deneyimli,
• Tercihen SUT, TTB/HUV ve sağlık hizmetleri fiyatlandırma uygulamaları hakkında bilgi sahibi,
• Sağlık sigortalarında hasar/prim, kullanım, maliyet ve kârlılık analizleri konusunda bilgi sahibi,
• Raporlama ve veri analizi becerileri gelişmiş, MS Office programlarını etkin kullanabilen,
• Analitik düşünebilen, çözüm ve sonuç odaklı,
• Sağlık kurumları, hizmet sağlayıcılar ve diğer paydaşlarla güçlü iletişim ve ilişki yönetimi yürütebilen,
• Takım çalışmasına yatkın, sorumluluk ve takip yeteneği güçlü.

• İŞ TANIMI
• Sağlık sigortaları kapsamında anlaşmalı kurum, provizyon ve tazminat süreçlerinin uçtan uca takip edilmesi,
• Anlaşmalı sağlık kurumu ağının yönetilmesi; yeni kurum ihtiyaçlarının değerlendirilmesi, sözleşme ve fiyat çalışmalarının yürütülmesi ve mevcut kurumların performansının takip edilmesi,
• Sağlık kurumlarından gelen provizyon süreçlerinin poliçe teminatları, özel şartlar, limitler ve risk kabul esasları doğrultusunda takip ve değerlendirilmesi,
• Anlaşmalı kurumlardan ve sigortalılardan gelen sağlık tazminat taleplerinin değerlendirilmesi; fatura, ödeme, iade ve gerekli kontrollerin takip edilmesi,
• Provizyon ve tazminat süreçlerinde ortaya çıkan sorunların analiz edilmesi ve ilgili taraflarla koordinasyon sağlanarak çözümlenmesi,
• Sağlık sigortası ürünlerinin oluşturulması ve geliştirilmesi çalışmalarına katkı sağlanması; teminat, limit, muafiyet, network ve ürün özel şartlarının operasyonel açıdan değerlendirilmesi,
• Mevcut sağlık ürünlerinin kullanım, hasar/prim, maliyet ve kârlılık sonuçlarının analiz edilerek iyileştirme önerilerinin oluşturulması,
• Yeni ürün ve ürün değişikliklerinin provizyon, tazminat ve anlaşmalı kurum süreçlerine doğru şekilde yansıtılmasının takip edilmesi,
• TPA/hizmet sağlayıcı firmalarla yürütülen provizyon, tazminat ve anlaşmalı kurum hizmetlerinin performans ve hizmet kalitesi açısından takip edilmesi,
• Operasyonel süreçlere ilişkin SLA/KPI’ların, hizmet kalitesinin ve performans göstergelerinin takip edilmesi ve periyodik raporlamaların hazırlanması,
• Satış, teknik, hasar, bilgi teknolojileri ve diğer ilgili birimlerle sağlık sigortası süreçlerinin geliştirilmesine yönelik koordinasyon sağlanması.